Центр стоматологии
Stomdoctor.ru
Вторичный (рецидивный) кариес — разрушение твёрдых тканей зуба на границе между пломбой и эмалью, возникающее из-за микроподтекания, усадки материала или недостаточной гигиены. Он протекает скрыто, под пломбой, и часто выявляется слишком поздно, когда пульпа уже вовлечена в воспалительный процесс. Ранняя диагностика позволяет заменить пломбу и сохранить зуб здоровым, но для этого нужно знать признаки и методы выявления.
Клинические признаки
На начальных стадиях симптомов может не быть. По мере прогрессирования появляются:
— изменение цвета пломбы у краёв — потемнение, сероватый или коричневый ободок;
— шероховатость или зазубренность края пломбы при проведении ногтем;
— чувствительность к сладкому, холодному, особенно если раньше её не было;
— неприятный запах изо рта, исходящий от конкретного зуба.
Пациент может замечать, что пломба «проседает» или еда застревает в этом месте чаще, чем раньше. Это указывает на нарушение краевого прилегания — основную причину вторичного кариеса.
Методы диагностики
Прицельный рентген — основной метод, но имеет ограничения. На снимке видно просветление под краем пломбы, но из-за артефактов от рентгеноконтрастных материалов (особенно амальгамы) дефект может быть не виден. Современные композиты менее контрастны, что улучшает визуализацию.
КЛКТ даёт трёхмерное изображение и позволяет точно определить глубину и объём разрушения, особенно в контактных поверхностях. Лазерная флуоресценция (приборы типа DIAGNOdent) измеряет степень деминерализации тканей под пломбой, выявляя кариес до появления полости.
Причины развития вторичного кариеса
— Некачественное препарирование при установке пломбы — оставлены кариозные ткани;
— Усадка композита — при полимеризации материал сжимается, образуя микрощель;
— Нарушение техники изоляции — слюна попала под пломбу;
— Плохая гигиена — налёт скапливается у краёв пломбы.
Лечение и профилактика
Лечение — полная замена пломбы с тщательным удалением всех поражённых тканей. При глубоком вторичном кариесе может потребоваться наложение лечебной или изолирующей прокладки.
Профилактика:
— регулярные осмотры у стоматолога (раз в 6 месяцев);
— профессиональная гигиена для контроля налёта у краёв пломб;
— использование паст с фтором;
— избегание чрезмерной жевательной нагрузки на реставрации.
Вторичный кариес — не вина пациента, а результат естественного старения материалов. Но своевременная замена пломбы спасает зуб от пульпита и удаления.
