Как интерпретировать данные о плотности костной ткани на КТ

Плотность костной ткани — ключевой параметр при планировании имплантации, определяющий выбор тактики, типа импланта и режима нагрузки. На КЛКТ плотность измеряется в единицах Хаунсфилда (HU), что позволяет объективно оценить качество кости, а не полагаться на визуальную оценку. Система классификации Мисча (Misch) делит кость на 5 типов (D1–D5), и знание этой шкалы помогает врачу принять правильное решение.

Шкала плотности по Мисчу

— D1 (HU >1250): кортикальная кость, как у гребня верхней челюсти. Очень плотная, но хрупкая. Требует специальных имплантов с агрессивной резьбой.
— D2 (HU 850–1250): смешанная кость с толстым кортикальным слоем. Идеальна для имплантации — обеспечивает высокую первичную стабильность.
— D3 (HU 350–850): губчатая кость с тонким кортикальным слоем. Типична для задних отделов нижней челюсти. Требует имплантов с глубокой резьбой.
— D4 (HU 150–350): мягкая губчатая кость, как в верхней челюсти. Низкая стабильность, нужна отсроченная нагрузка.
— D5 (HU <150): некальцифицированная ткань, не пригодна для имплантации без костной пластики.

Как выглядит плотность на КЛКТ

На снимке плотная кость (D1–D2) отображается белым цветом, губчатая (D3–D4) — серым, мягкие ткани — чёрным. Современные программы позволяют поставить «точку интереса» и получить точное значение в HU. Это особенно важно при выборе между немедленной и отсроченной нагрузкой: при D4 и ниже нагрузка откладывается на 4–6 месяцев.

Клиническое значение плотности

Плотность влияет на:
— момент вращения при установке импланта — при D4 он низкий, даже при хорошей фиксации;
— риск перегрева — в плотной кости (D1) требуется обильное охлаждение;
— выбор поверхности импланта — для рыхлой кости используются гидрофильные поверхности (TiUltra, Xpeed), ускоряющие остеоинтеграцию.

Неправильная оценка плотности — частая причина неудач: имплант установлен с хорошей фиксацией на глаз, но через месяц становится подвижным из-за отсутствия остеоинтеграции в рыхлой кости. КЛКТ с анализом HU — надёжный способ избежать этой ошибки.