Центр стоматологии
Stomdoctor.ru
Хронический периодонтит — воспалительный процесс в тканях, окружающих верхушку корня зуба, вызванный распространением инфекции из пульпы. В отличие от острого периодонтита, он протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, что делает рентгенологическую диагностику ключевым методом выявления. Современные методы визуализации — прицельный рентген и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — позволяют обнаружить патологические изменения на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно и щадяще.
Рентгенологические признаки гранулёмы
Гранулёма — наиболее частая форма хронического периодонтита, представляющая собой капсулированное воспалительное образование у верхушки корня. На рентгене она выглядит как ограниченное, округлое или овальное просветление (участок разрежения кости) диаметром до 5 мм. Края просветления чёткие, ровные, без размытости, что отличает её от острого процесса. Периапикальная кость (вокруг верхушки) сохранена, но уменьшена в объёме.
Гранулёма формируется медленно, в течение месяцев или лет. Пациент может не чувствовать ничего, кроме лёгкой болезненности при надкусывании или неприятного запаха изо рта. Однако без лечения гранулёма может трансформироваться в кистогранулёму или радикулярную кисту.
Признаки кистогранулёмы и радикулярной кисты
Кистогранулёма — промежуточная стадия между гранулёмой и кистой. На рентгене просветление больше 5 мм, края остаются чёткими, но может наблюдаться утончение кортикальной пластинки (внешней оболочки кости). Радикулярная киста — полость, заполненная жидкостью, с плотной соединительнотканной капсулой. На рентгене — просветление диаметром более 1 см, часто смещает соседние зубы, вызывает резорбцию их корней. Края чёткие, иногда с «перламутровым» ободком — уплотнённой костной тканью на периферии.
Особенности при некачественном лечении каналов
Если периодонтит развился после пломбирования каналов, на рентгене видны дополнительные признаки:
— недопломбировка канала (материал не доходит до верхушки на 2 мм и более);
— перепломбировка (выведение материала за верхушку корня);
— обломок инструмента в канале;
— непроходимость канала из-за искривления или кальцификации.
В этих случаях воспаление поддерживается остаточной инфекцией в необработанной части канала. Лечение требует перелечивания каналов.
Роль КЛКТ в диагностике
Прицельный рентген даёт двухмерное изображение, и на нём можно пропустить мелкие изменения или искажения. КЛКТ обеспечивает трёхмерную визуализацию, позволяя оценить:
— истинные размеры очага;
— отношение к соседним анатомическим структурам (нижнечелюстной канал, гайморова пазуха);
— наличие перфораций корня;
— количество и анатомию корневых каналов.
КЛКТ особенно важна перед хирургическим лечением (апексэктомией) или имплантацией, чтобы избежать осложнений.
Почему нельзя игнорировать рентгенологические находки
Хронический периодонтит — не «просто тень на снимке». Это очаг инфекции, который при снижении иммунитета может обостриться, вызывая флюс, абсцесс или распространение инфекции по кровотоку. Даже при отсутствии боли лечение необходимо. Современные методы эндодонтии позволяют вылечить большинство случаев без удаления зуба. Главное — не запускать процесс до стадии обширного разрушения кости.
