Эндодонтическая ошибка: что делать, если инструмент обломался в канале

Облом инструмента в корневом канале — одна из самых частых технических ошибок при эндодонтическом лечении, особенно в искривлённых, узких или кальцифицированных каналах. Современные никель-титановые файлы прочны, но при чрезмерном напряжении или многократном использовании могут сломаться. Обнаружение обломка вызывает панику у пациента, но в большинстве случаев это не катастрофа. Тактика зависит от локализации обломка, качества предыдущей обработки и наличия инфекции.

Диагностика и оценка ситуации

Обломок выявляют на рентгене или КЛКТ. Важно определить:
— находится ли он в коронковой, средней или апикальной трети канала;
— был ли канал полностью обработан до места облома;
— есть ли признаки воспаления (периодонтит).

Если инструмент обломался в коронковой части, а канал до него был тщательно очищен и расширен, обломок часто можно оставить — он не мешает пломбированию и не является источником инфекции. Если же обломок в апикальной трети или канал до него не обработан — требуется удаление.

Методы удаления обломка

Современная эндодонтия располагает несколькими методами:
— Ультразвуковые насадки — вибрации ослабляют фиксацию обломка, и его можно извлечь щипцами;
— Микроскоп — обеспечивает визуальный контроль и точность манипуляций;
— Специальные крючки и петли — для захвата обломка.

Удаление возможно не всегда — если обломок плотно фиксирован или канал сильно искривлён. В таких случаях прибегают к обходному лечению: канал обрабатывается вокруг обломка, затем пломбируется. Обломок изолируется пломбировочным материалом и перестаёт быть источником инфекции.

Когда необходима хирургическая помощь

Если консервативные методы неэффективны, а имеется хронический периодонтит, показана апексэктомия — удаление верхушки корня вместе с обломком и патологическим очагом. Это микрохирургическая операция с высоким процентом успеха.

Прогноз и профилактика

При правильной тактике зуб удаётся сохранить в 85–90% случаев. Профилактика облома включает:
— использование новых файлов (не более 5–10 зубов на один файл);
— соблюдение рекомендованных скоростей и нагрузки;
— предварительное расширение устьев каналов.

Облом инструмента — не повод для удаления зуба. Грамотный эндодонтист найдёт решение, сохранив зуб функциональным и здоровым.